王虹雨，齐凤军*，张阳普，吴旻键

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学附属 新华医院/湖北省中西医结合医院，湖北 武汉 430015)

变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)即过敏性鼻炎，是机体接触致敏原后，由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]，突出的临床表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕等，且常反复发作，严重者可伴发哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻窦炎等疾病。近年来由于生活环境的逐渐恶化，人们的生活习惯变得越来越不规律，导致变应性鼻炎的发病率逐年递增。中医认为变应性鼻炎的发生主要责之于正气不足，正气与变应性鼻炎、免疫功能之间存在着密切的关系，故本研究旨在从中医“正气”理论的角度探讨变应性鼻炎的治疗。

1 中医“正气”理论

中医“正气”理论最早见于《黄帝内经》，《素问遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”正气最初是一身之气抵抗外感邪气入侵时的称谓，随着后世医家的拓展，现指人体一切正常物质及其功能的总和[2]。正气依赖先天之精、水谷精微及自然界清气化生，并不断充养，在人体不同部位发挥不同功能，因而有元气、宗气、卫气、营气、脏腑经络之气等不同称谓。从功能而言，正气可抵御或清除各种有害因素，对受损组织及时修复，维持机体正常功能活动。正气强盛，则脏腑经络功能协调，精气血津液代谢、输布畅达无阻，机体阴阳平衡。“正气”理论强调了正气在疾病的发生发展中发挥的至关重要作用，正气无亏虚之时，邪气便无作祟之机[2]。

2 正气与变应性鼻炎

变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，亦有“鼻嚏”“鼻水”之称，中医认为正气不足、外邪侵袭是导致鼻鼽发生的主要原因[3]。正气的强弱决定了邪气会否损害机体，即变应性鼻炎是否发病；亦决定了机体能否快速抗邪外出、恢复正常的功能状态，即本病如何发展、转归，预后如何。

2.1 正虚邪犯

变应性鼻炎的内因为正气亏虚、脏腑虚损，外因为风寒异气侵袭，但外因需通过内因才能起作用。当正气充盛时，机体处于阴平阳秘之稳态，即使有邪气侵犯，正气足以与邪气抗争，阻挡邪气入侵，或者虽邪气已经进入机体，但正气能及时清除邪气，故机体不会发病；当正气不足时，机体处于亏虚状态，卫气防御系统无以抵抗邪气，邪气得以乘虚侵入机体，而正气又无以抑制邪气的致病力，故导致机体发病，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。

现代医学将变应性鼻炎归因于免疫功能异常，近年来诸多研究对中医学的“正气”与现代医学的“免疫”之间的关系进行了探讨，发现两者虽然不能等同，但在功能上具有相通之处[4]。免疫系统通过免疫防御、免疫自稳、免疫监视，维持机体内环境的安全稳定，类似于正气御邪祛邪、调节自我，保持机体的阴阳平衡。无论是免疫功能异常致病，还是正气亏虚致病，都突出了机体抗病能力的不足，才使病邪有机可乘，从而导致机体组织损伤或者生理功能紊乱，故增强机体才是抗病能力的关键。

2.2 正充形盛

变应性鼻炎虽发病于鼻，但责之于肺、脾、肾亏虚，功能失调。肺气虚寒是变应性鼻炎发病最主要的病因病机，而肺受肾阳温煦，又赖脾胃散精，且肺脾肾三脏共同主导着津液的正常运行输布，所以三脏的功能状态对变应性鼻炎的发生发展至关重要[3]。临床上变应性鼻炎患者多见肺气亏虚、肺脾两虚，或者肾阳不足，概括而言皆为正气不足，无以推动、调节脏腑发挥正常功能。

变应性鼻炎作为过敏性疾病之一，其发病与体质亦有关联，过敏体质者先天适应能力差，暴露于各自的易致敏环境，便会出现过敏反应[5]。郭晓庆等[6]研究发现，变应性鼻炎患者的体质多为特禀质、阳虚质、气虚质，与临床证型具有对应性。体质反映了机体的质量状态，即机体是否易受邪、易受哪种病邪侵袭、得病后又会如何发展，体质可以归属于正气的一个方面，两者皆可说明机体抵抗病邪能力的强弱，区别在于体质是定量分析，而正气是定性分析[7]。所以调理机体的体质特性，从宏观而言就是培补机体的正气。只有正气充盛，机体才能健康少病。

3 中医“正气”理论对变应性鼻炎治疗的指导意义

基于中医“正气”理论，治疗变应性鼻炎的核心是让患者“正气存内”。如何做到正气存内，首先就要补益正气。疾病还未发生时，就应开始补正气，改善体质，增强免疫力；发病之后，更要注重补正气，扶正祛邪，尽快消灭炎症因子，恢复机体正常功能。其次，要维护正气。日常饮食起居、情志活动、虚邪贼风等都会对正气的盛衰造成影响，善于调养防护才能真正做到正气存内。

3.1 未病培正，强身抗邪

《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”相较于得病后的再治疗，提前做好预防性工作，避免疾病的发生更为重要。变应性鼻炎患者多素体亏虚、免疫功能低下、抗病能力不足，对疾病具有易感性，所以在疾病发作之前就应开始预防性的治疗，增强机体正气，调节体质，提升机体御邪驱邪的能力，防止疾病的发生或者减轻疾病的严重程度。

一般可提前2～3周开始服用补中益气汤、金匮肾气丸等健脾益气、温肾助阳的药物以调理和改善气虚、阳虚体质，调节免疫功能。也可以用中医外治法进行治疗，如逆针灸[8]作为中医“治未病”的重要手段，可以激发机体正气，调节阴阳平衡，提高机体抗病能力，常用于疾病的预防，临床上治疗变应性鼻炎常取迎香、印堂、百会、风池等主穴，结合证型加用合谷、足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞等穴位[9]。三伏贴疗法基于“天人相应”“冬病夏治”等原理[10]，在自然界阳气和人体阳气都最旺盛的时段进行治疗，既能借助自然界的阳气补充体内阳气的不足，增强体质；又使药物更易透过皮肤直达病所，驱散寒邪，且三伏天在五行中属金，对应于肺，故在夏季防治变应性鼻炎、哮喘、慢性支气管炎等肺系“冬病”效果良好。

3.2 既病扶正，祛邪消炎

中医基于“正气”理论提出了“扶正祛邪”的治疗原则，通过改变正邪双方的力量，使正胜邪去，疾病向愈。一味的祛散邪气，会使正气更加亏虚，不仅不利于机体功能的恢复，还可能导致外邪伏于体内，或者产生内邪，使得疾病反复发作。导致变应性鼻炎发病的直接原因是风寒异气，但根本原因还是正气亏虚，脏腑虚损，所以“顾护正气”的思想应贯穿治疗的全过程，依据不同阶段、不同病因有所侧重，总体还是以扶正祛邪为治疗原则。

变应性鼻炎发病包括发作期和缓解期两个阶段。发作期炎症反应重，症状典型，此时应积极驱邪外出，控制炎症，避免正气不断消耗。肺气虚寒者，药用温肺止流丹或者小青龙汤温金散寒、补益肺气；肺经郁热者，治疗应清金泄热、顾护阴精，可选辛夷清肺饮或者清肺脱敏汤配伍沙参、玉竹、芦根等养阴生津之品；痰湿重，可加入半夏、陈皮、瓜蒌等药物；气血瘀滞者，可加用当归、川芎、桂枝等。度过急性期，进入缓解期，则炎症反应已不甚明显，多表现出易感冒、恶风恶寒，常感头昏头重、神疲乏力、纳差或形寒肢冷等肺脾气虚、肺肾阳虚之证，此时当以扶正为重，尽快恢复身体机能。肾为先天之本，封藏元阴元阳；脾为后天之本，气血生化之源，脏腑、淸窍均需依靠先后天充养、温煦，故不少医家从脾[11-12]、肾[13-14]论治本病，运用补中益气汤、玉屏风散等加减“培土生金”，或者麻黄附子细辛汤、金匮肾气丸等加减“温阳通窍”，皆取得了不错的疗效。

3.3 日常养正，调养防护

正气的盛衰不仅受先天秉赋的影响，还与后天的生活环境、饮食起居、情志活动、形体锻炼等有关。日常注意调养，改善机体状态，是预防发病的重要环节，正如《素问·上古天真论》所言：“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”变应性鼻炎患者体质特殊，更应重视日常生活中的调养防护。

饮食是人体后天生命活动所需精微物质的重要来源，也是人体赖以生存和维持健康的基本条件，健康饮食是防治疾病的基础，变应性鼻炎患者应多吃富含维生素A、维生素C的新鲜蔬菜水果，增强免疫力，少吃生冷、油腻以及鱼虾等腥荤之物；不良的情志活动可直接影响气机，伤及脏腑，损伤正气，故应善于调节情绪，保持心情愉悦；适度运动有助于增强体质，释放压力，缓解不良情绪，提高心、肺功能，平时可多散步、慢跑，或者练习八段锦、太极拳等传统功法以修身养性[15]；要养成良好的作息习惯，顺应天时，避免睡眠不足、过度劳累，防止免疫力降低；另外要注意加强自我保护，避免或减少与花粉、尘螨、动物毛屑等易致敏物接触，出门应勤戴口罩，避免空气中有害物质的刺激，注意防寒保暖，避免虚邪贼风侵袭。

4 结语

人类生活于自然环境之中，有许多致病因素无法避免，但并不是每个人接触到致病原后都会得病，这主要还是取决于人体的正气是否强盛，中医“正气”理论正是阐述了这种观点，强调正气在疾病的发生发展中具有决定性作用。变应性鼻炎患者大多正气不足，或先天体质异常，或脏腑虚损、功能失调，患者免疫功能低下，因而易被病邪损害。基于“正气”理论，治疗变应性鼻炎的关键是强盛正气，使患者“正气存内”。不仅在发病之后要及时扶助正气、抗邪外出、消除炎症、恢复功能，还要抓住未病的重要时机，补益正气、调节体质、强壮机体，并注重日常调养。