席崇程,张 杰,王 彤△

(北京中医药大学基础医学院,北京 100029)

【理论探讨】

补益正气治疗痹症初探

席崇程1,张 杰2,王 彤1△

(北京中医药大学基础医学院,北京 100029)

“正气存内，邪不可干”。纵观痹症的治疗，补益正气实为治疗之核心。故在调研大量古今文献、分析名家理论方药的基础上对治疗痹症的补益方药、穴位进行总结，探索补益正气在痹症治疗中的有效性。以独活寄生汤为主方补益肝肾，以乌头汤为主方补益阳气，以四君子汤为主方调和脾胃为临床治疗痹症行之有效的措施。且三伏天进行穴位贴敷、冬病夏治，可收到事半功倍之效。

痹症；调补正虚；方药；穴位

痹症是指人体经络关节因感受六淫邪气而引起的以肢体关节、肌肉经脉麻木、疼痛等病变为主症的一类病证，又称“痛风”“白虎历节”等。关于痹症的记载，最早可追溯到《黄帝内经》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。现代中医研究普遍认为，痹症为本虚标实之证。针对痹症的治疗，古今许多医家各抒己见，提出许多行之有效的治则治法，然总不离补益正气之宗旨。

1 补益肝肾，潜阳降火

1.1 滋肝补肾，调和营卫

《素问·痹论》云: “荣卫之气……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”痹症的发病以正气亏虚、营卫之气功能失常为本，风寒湿三气伤人为标，精气先亏、客邪再至、内外合邪则着而为病。因此治疗应遵循“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的治则，通过补益气血、调和营卫的方法，令正气充足，经脉通畅，鼓邪外出。独活寄生汤为补益肝肾、治疗痹症的代表性方剂, 方中杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨；当归、熟地、白芍、川芎养血和血，血和则风去，既是对“治风先治血，血行风自灭”经典理论的发扬，且暗合“损其肝者缓其中”之意；人参、茯苓、甘草补气健脾，脾气健运则气血化生有源；桂枝、芍药、甘草合用调和营卫阴阳，温通寒凝瘀血，柔肝缓急止痛。诸药合用，气血得充，营卫之气环流灌溉周身，正虚得以扶，邪实得以祛，则痛风自止。现代药理实验证实，独活寄生汤能改善痛风患者膝关节局部血液供应和神经营养状况，加速膝关节功能的恢复[1]，减缓患者疼痛与不适感觉。黄超[2]临床用独活寄生汤治疗37例痹症患者，大部分患者主要症状均有所改善，总有效率达到89.19%。张祖安[3]临床以独活寄生汤治疗患者56例，大部分患者的症状和体征明显改善，总有效率达82.5%。临床上独活寄生汤治疗痹症不仅内服效果显著，而且用于拔水罐、中药熏洗等也收效颇佳。通过竹罐、中药熏洗机等现代手段促进腠理开泄，使药物通过皮肤进入人体，不仅可以减少药物对胃肠道的刺激，减少不良反应，而且给药途径的多样化使药物的作用时间更长久，效果更佳。

1.2 滋阴补肾，潜降相火

《格致余论·痛风论》云：“彼痛风者，大率因血热已自沸腾，而后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。”朱丹溪认为，痹症的内因为“血热沸腾”，耗血动血，从而导致阴血亏虚，津液受损。阴血亏虚损及阳气，日久则形成阴阳两虚之证，招致风寒湿邪的侵袭；另一方面，阴血亏虚，留而不行，易变生痰饮、瘀血等病理性产物。故朱丹溪善用黄柏治疗痹症，因黄柏不仅可以清热燥湿，而且苦以坚肾，泄肾中虚火，救已伤之阴，如上中下通用痛风方用黄柏二两，滋阴降相火，坚阴壮腰膝[4]。现代研究发现，黄柏及其不同炮制品均有很好的抗痛风作用[5]。对于风湿热痹，临床通常以虎潜丸为主方加以治疗。方中虎骨为君，补肾强骨，但因药材特殊，现一般以狗骨代之；熟地、龟板、芍药三药血肉有情之品与本草相合，滋补真水，补益已亏之肾阴；黄柏、知母清浮游之虚火，滋阴以潜阳；锁阳补肾益精；干姜、陈皮温补中焦，健运脾气，且补中寓通，使诸药补而不滞。诸药合用滋阴补肾、潜降相火、攻补兼施则血热得宁，湿热得去。正如叶天士所言：“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。”

1.3 针灸取穴，通络止痛

肾俞为肾之背腧穴，“主虚劳羸瘦，耳聋肾虚”，针刺可补益肾虚；足三里是足阳明胃经的合穴，“却五劳之赢瘦”，可以增强机体免疫力[6]。《难经》云：“热病在内者，取其会之气穴也。”“热病”泛指相应脏腑经络的各种疾病。阳陵泉为八会穴之筋会，针刺阳陵泉可以有效起到舒经活络、通络止痛的作用。三穴合用扶正与祛邪并举，既可补益正气、调节肝肾、舒缓筋脉，又能疏通局部经络、活血化瘀、温经止痛。陈白露[7]临床研究发现，针灸选取肾俞、足三里、阳陵泉作为主穴，辅以其他腧穴，不仅痹症关节疼痛肿胀、功能障碍等临床症状得到有效缓解，且疗效确切，安全方便，无毒副作用。

2 扶阳固本，效法自然

2.1 补益阳气，温通筋脉

阳气为人体性命之根本，若阳气不足，营卫不固，腠理不密，风寒湿邪乘虚而入，留着于肌肉关节，导致痹症的形成；另一方面，痹症日久，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，日久导致阳气受损、温煦失司，因此痹症患者多表现出一派虚寒之象。治疗时不仅要用温里药更要用补阳药[9]，遵循“寒者热之”“阳不足者，温之以气”的治则，以乌头汤为主方，配以温补阳之药，大辛大热,补益阳气，流散寒湿，开发腠理，温通经脉，阳气并则阴凝散，经络通则寒气去。

乌头汤出自《金匮要略》。方中乌头温经散寒止痛，麻黄解表宣痹，二药配伍一温一散，使在内之寒湿流动而散出机体；黄芪性温，既可补益人体之阳气，助乌头温经止痛，又可益气固表，防止麻黄发散太过而伤阳。黄芪、麻黄、乌头三药相伍而用，补中有散，宣发之中又有收敛，驱邪而不伤正气，扶正而无闭门留寇之弊；白蜜甘缓，既可解乌头之毒，又可缓急止痛；甘草调和药性，且与芍药酸甘化阴，养阴柔筋，缓急止痛。全方配伍精当，通阳而不耗阴，扶正而不恋邪，使寒湿之邪自汗而解。胡海璋[8]临床以乌头汤加减对32例痹症患者进行治疗，大部分患者关节疼痛减缓或消失，有效率达93.8%。由此可见，乌头汤温阳散寒、行滞止痛之力非它药能及。后世温病学家在张仲景“温通止痛”治法的基础上，发挥喻嘉言“芳香逐秽”之说，提出“芳香温通止痛法”，以辛香之品为诸药之先导，直达病所。且辛香发散，又能助药物温通之力，外散邪气。因此乌头汤中配合麝香、冰片之品服用，不仅有“四两拨千斤”，拔除病邪，防止疾病反复之能，更能防止大辛大热之品“壮火食气”，补益不成反招致火热。

2.2 冬病夏治，顺应自然

《黄帝内经》云：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”顺应四时变化规律，调整人体气血阴阳，可有效地使药物在体内发挥作用，扶助正气，祛除病邪，从而达到摄生保健、治病延年的效果。根据“天人感应”的理论，夏季自然界阳气旺盛，人体经络气血也于夏季旺盛之时，此时若补益人体阳气可收到事半功倍的效果。另一方面，《黄帝内经》云：“其盛，可待其衰而已。”痹症常于冬春季节发病或加重，夏季减缓，是一种“能夏不能冬”的疾病。根据“长夏胜冬”的原则，在夏日三伏痹症病势减缓之际补益人体阳气，可借助自然界的温热之气祛除沉寒痼冷，防范于未然。现代临床穴位贴敷主要以白芥子、麝香、细辛等温阳通络化痰之品，贴于肾俞、足三里、命门等穴补益阳气，驱散寒湿。章玲[9]临床上采用冬病夏治穴位贴敷治疗痹症，大部分患者主要症状减轻或消失，关节功能基本恢复，有效率达71.4%。赵兴奎[10]临床使用三伏贴对痹症进行治疗，有效率高达92.59%。

3 调理脾胃,燥湿化痰

《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廉之官，五味出焉。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健运，胃纳正常则人体气血津液正常运行，痰湿不生，外邪不至。反之，脾胃虚弱，脾失健运则升清降浊无权，水谷不归正化，则容易变生痰湿、瘀血、湿热等病理性产物，使嘌呤代谢紊乱，尿酸浊毒内生，滞留体内，随血布散，泛滥横溢，引起高尿酸血症[11]，流注肢体远端而沉积为痛风。另一方面，朱丹溪在《格致余论·养老论》中提出“补肾不如补脾”的治法，主张通过补益脾胃，既可间接补益肝肾，使化生之气血缓缓灌注五脏，环流荣润骨节肌肤，也可防止正虚不能运药，补益不成反壅滞正气，酿生病邪。基于此,张珑琼[12]提出“脾虚可致痹，治痹先补脾”的观点，以四君子汤补益中焦，燥湿化痰，从而治疗痹症。方中人参、白术、甘草温胃散寒、健运脾气，白术、茯苓燥湿化痰。4药共用，脾旺健运则痰湿无以化生，津液气血各行其道，升清降浊功能恢复正常。冯立中[13]根据“健脾化湿通络”的原则以四君子汤为主方，配合络石藤、威灵仙、蜈蚣等通络止痛之药治疗260例痹症患者，患者的关节疼痛、肿胀和压痛减轻,晨僵、血瘀症状得到改善。李明曦[14]以健脾益胃为指导原则，以六君子汤为主方治疗痹症，患者疼痛与不适均得到有效缓解，收效可观。

4 结语

综上所述，通过补益肝肾、补益阳气与调和脾胃三法可以有效提高人体正气，增强抵抗力，通利关节，缓解痹症带来的疼痛、肿胀等并发症，达到治愈痹症的目的。同时根据天人相应理论，在长夏之时对痹症进行预防性治疗，可以有效缓解痹症带来的不适，提高患者生活质量。现代医学应与时俱进，在继承古典的基础上，研究当今时代痹症的病理特点，从而有针对性地实施治疗，护卫人类健康。

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Treatment of anthromyodynra By Buzhong Yiqi

XI Cheng-cheng1, ZHANG Jie2, WANG Tong1△

(BasicMedicineCollege,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

“Keep heathy qi inside,and pathological factors will be kept out”.Sum up the treatment to arthromyodynia,I find that upgrading the resistance is the key to the cure of arthromyodynia.This paper,which founds its basis upon masses of papers from ancient time till now and famous related theories and medicinals, makes a summary of the related Chinese herbs and acupoints and explores the availability to cure arthromyodynia through upgrading the resistance. Tonifying liver and kidney by Duhuo Jisheng Decoction tonifying yang by Wutou Decoction、balancing spleen and stomach by Sijunzi Decoction are available methods to cure arthromyodynia in clinic practice.Besides,putting drugs upon acupoints during canicular days based on the theory of “winter disease cured in summer” can

ouble success.

Arthromyodynia；Upgrading the resistance；Chinese herbs；Acupoints

席崇程(1993-),男，四川南充人，在读硕士，从事中医经典理论研究。

△通讯作者：王 彤，女，教授，医学博士，硕士研究生导师，从事中医基础理论研究，Tel:15701576962,E-mail: tongwang@ bucm.edu.cn。

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1006-3250(2017)05-0611-03

2016-11-09