“小蔡,你今天的血压有点高,最近是不是过度劳累了?要注意日常饮食,不能饮酒,血压过高引起的危害不小哟……”3月28日,政和县星溪乡东峰村村民蔡相贵家中又如约来了医生朋友——家庭医生服务团队上门随访,为他测血压,给出专业指导意见。

　　看病不出门,医生到家门——这样的诊疗模式令蔡相贵直呼贴心:“我患高血压两年多了,过去要经常奔波医院复诊拿药,现在医生定期上门随访,每次检查后,我的血压数据自动上传,形成完整详尽的健康档案。在app上还可以随时随地与医生交流,太方便了。”

　　小蔡所说的app是今年3月政和县在慢病管理系统上线的患者端app,集记录、慢病知识、医生咨询、报告查看、健康评估等功能于一体,老年群体也可便捷使用app终端与签约医生互动。

　　线上的慢病管理服务与线下家庭医生签约服务的深度融合,大幅提高了政和县基层防病治病和健康管理能力。“今年以来,我们按照南平市全民健康网格化服务体系建设工作部署,着力构建全民健康‘一网统管’服务体系,让群众获得更公平、更可及的服务,以实际行动贯彻市委‘五增’要求,努力在增进福祉上求效。”政和县卫健局党组书记、局长陈仕丽说。截至今年3月底,政和由县、乡、村三级375名医务人员组建成76支“4+N”全民健康(家庭医生)服务团队,服务覆盖全县各乡(镇、街道),常住人口签约率达65.25%,重点人群签约率达83.50%,常住人口家庭医生签约率位列全市第一。

　　“签约家庭医生,我们每人每年只要付20元钱,太实惠了。不仅有家庭医生团队到家服务,他们还送给我们一张优惠卡,凭这卡可以免费去医院做一次彩超或者拍片的检查。光这检查的钱都超过了20元,你说划算不!”政和县星溪乡东峰村村民郑远娥说。

　　星溪乡卫生院院长张李生介绍,以星溪乡为例,按照全县全民健康“一网统管”服务体系建设要求,乡里组建起了“县级医院专科专家+注册执业医生+乡村医生+护士+若干名健康网格员”的“4+N”全民健康服务团队,团队定期集中在村部或入户提供慢病随访、健康咨询等服务。此外,为签约对象开通绿色通道,优先提供诊疗、费用结算、体检、预约县级专家等服务,同时增加体检项目,可享受“彩超、拍片、心电图和肝肾功能血脂血糖检查”中的任意一项服务。

　　可持续才会有发展,才能保健康。“一网统管”不仅满足了群众就近“看得好病”的需求,也符合医生群体诉求。据了解,政和县家庭医生签约服务费为每人90元/年,由签约个人、医保统筹基金、基本公共卫生服务经费三部分组成,原则上将不低于70%的签约服务费用于家庭医生签约服务团队人员的薪酬分配。“作为家庭医生,我们的待遇得到了充分保障,同时这份工作让我们能更深入基层百姓,更好服务大众,有着更多的成就感。”星溪乡卫生院副主任医师周德华说。

　　家庭医生高签约率的背后,同时也凝聚着健康网格员的辛苦努力。“健康网格员熟知村民情况,村民也信任他们,健康网格员搭建起了家庭医生与群众的桥梁纽带。”政和县镇前中心卫生院副院长赵仙春说。3月中旬,镇里对网格员进行常态化健康常识等培训,让他们熟练掌握各类实用应急救护技能。每次家庭医生服务团队到空白村、偏远村巡诊,都会提前联系网格员,做好对接、宣传、科普等工作,确保让健康资源延伸至群众“家门口”。

　　全民健康“一网统管”服务体系的建立,也离不开硬件改善和资金投入。政和县先后投资770余万元建立起慢病健康管理救治中心并投入使用,该中心集日常随访、筛查、诊断、管理、转诊等数字化功能为一体,包括1个县级智能化管理中心、10个乡(镇、街道)智能化管理分中心、88个村卫生室服务点,每个服务点配备了智能血糖仪和智能血压仪,“4+N”全民健康服务团队优先签约重点人群,并加强健康监测,随访数据同步上传至慢病健康管理分中心。政和县卫健局党组书记、局长陈仕丽表示,下一步,将继续完善政和县慢病管理系统功能,智能化赋能家庭医生签约服务,有序推进“智能化+网格化”融合全民健康管理。（徐陆锋 吴建辉）