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针灸治疗产后抑郁的研究进展
《云南中医中药》杂志2024年1期 作者：白雪 王珑
摘要：产后抑郁是患者在产后2～6周出现精神及心理障碍的复杂疾病。随着我国三胎政策的开放，疾病的发生也逐渐引起大众的关注。目前的治疗方案多是口服抑郁药物，对患者身体有极大的毒副作用，经查阅文献，总结了针灸治疗产后抑郁的研究进展，以期为临床治疗产后抑郁提供绿色，健康的新思路。
关键词：针灸；产后抑郁；穴位
中图分类号：R246
文献标志码：A
文章编號：1007-2349（2024）01-0093-04
产妇在产褥期出现精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，或心烦不安，失眠多梦，或神志错乱，狂言妄语等症者，称之为“产后神志异常”，其包含产后抑郁、产后发狂等症，即现代医学所言“产褥期抑郁症”。我国产后抑郁的发病率约在15%左右，该疾病极大程度地影响着产妇及婴儿的身心健康，产妇会出现自残、自杀、杀婴等倾向。西医治疗以药物为主，如艾司氯胺酮、右美托咪定等，认知行为疗法辅助治疗，但可能出现不同程度的不良反应。中国传统疗法针灸治疗产后抑郁疗效明确，具有简便，无毒副作用的特点，在治疗时常常被选用。
1 中医对产后抑郁的认识
产后抑郁是发生在产褥期，主要表现为情志抑郁，情绪低落，精神乏惫，食欲下降，睡眠质量差的疾病，大多在产后两周发生。祖国医学对于产后抑郁并未有明确提出，但《诸病源候论》中有提过类似病症“产后血气俱虚，受风邪，入并于阴，则癫忽发……邪入并于阳则狂，发则言语倒错，或自高贤，或骂詈不避尊卑是也。”其发病机制为产后大量损伤气血津液，导致心血亏虚、肝气郁结或
血行瘀滞，遂而发病，其本为虚，标为实，故在治疗时关注其多虚多瘀的特点，以调和气血，安神定志为治疗原则，补虚祛瘀，使之气血畅通，病情愈和。刘霞使用归脾甘麦汤补益气血，健脾养心，结合中医情志护理治疗气血亏虚型产后抑郁患者，有效减轻患者抑郁情绪。茅菲在对照口服帕罗西汀片组的基础上口服小柴胡汤加味治疗产后抑郁患者，临床总有效率可达 88.37%。该临床研究运用了小柴胡汤疏肝解郁的功效，从肝气郁结方面进行治疗，气为血之帅，气行则血行，气血调和，则百病消。对于血瘀型产后抑郁，郑利茶采用参归仁合剂治疗，其中人参大补元气，当归补血行血，枣仁养心安神，共奏补气养血，活血化瘀之效，进行6周的治疗后，有效率达92.6%。
2 治疗
中医药治疗产后抑郁时，有部分患者认为中药汤剂难以下咽，不能接受，针灸治疗具有轻巧简便，易于操作，无副作用等特点，故而在治疗时也常被使用。针灸的治疗方式多种多样，毫针及电针是临床最常见，使用最多的方法，此外还有火针、揿针、穴位埋线等多种多样的治疗方式。
2.1 电针 刘晶等运用电针治疗产后抑郁大鼠，发现电针可以增加促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素释放激素及皮质醇的释放，海马、额叶皮质中的5-羟色胺（5-HT）含量，从而调节激素及单胺类神经递质水平，减轻产后抑郁大鼠的抑郁症状。电针治疗产后抑郁大鼠改善的效果与盐酸氟西汀组相当，相比西药所产生的毒副作用，电针的安全性更高。
2.2 毫针 王晶晶将64例患者随机分为对照组及治疗组，其中对照组采用常规取穴针灸，治疗组则在其基础上加列缺，照海，后溪，申脉。2组均治疗四周，患者的症状均有好转，其中对照组有效率为83.3%，治疗组有效率达90%。针灸具疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。针灸可以祛除经络瘀滞，使其气血运行通畅，鼓舞正气，驱邪外出，让机体处于阴平阳秘的状态，身体自然健康，无疾病所能干扰。陈新英等将产后抑郁患者按入院顺序分为观察组50例，对照组50例。对照组为常规口服盐酸氟西汀分散片治疗，观察组为针灸治疗。四神聪为以针尖向百会方向平刺，其余穴位均常规进针，治疗6周后，2组血清雌二醇（E2）和孕酮均有增长，焦虑抑郁评分下降，观察组较对照组增长及下降显著，治疗效果更优。
2.3 揿针 揿针作为一个新兴的治疗方式，与针灸相比，具备患者可移动，不影响日常生活，操作时间短等优点。汪金涛等将符合病例标准的94例产后抑郁患者随机分为2组，其中对照组口服予盐酸帕罗西汀片治疗，治疗组采用疏肝解郁汤结合揿针治疗，进行8周治疗后，发现治疗组的神经递质水平及血清雌二醇（E2）水平均高于对照组，有效调节患者抑郁状态，经统计后可知治疗组有效率达93.62%，不良反应率为4.26%，复发率为15.79%。揿针是针灸的一种，其治疗产后抑郁有明显疗效，不良反应较西药治疗少，病后复发的可能性也较小，减轻了患者的精神和经济负担。
2.4 艾灸 对中度产后抑郁患者进行口服西药及心理治疗，在其基础上对观察组患者运用超觉静坐训练联合麦粒灸治疗，经过8周治疗，毛新玲等发现观察组的神经递质及激素水平都有明显提高，治疗效果显著，有效率可达93.2%。灸法具有行气活血，消瘀散结的功效，对于产后抑郁抓住了其多虚多瘀的特点，对症下药，补气活血，祛瘀行滞。
2.5 耳穴压豆 耳穴压豆是依据全息理论，在耳部寻找疾病的反应点，然后采用小颗粒的植物种子如王不留行籽等，粘贴于对应位置，适当按压，刺激耳廓上的穴位和反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。梁贤等在对照组心理干预的基础上运用耳穴压豆疗法，使用王不留行籽在神门穴、肝穴、心穴等进行点平按压，治疗有效率达95%。曾昭渊等运用耳穴壓豆结合梅花针叩刺对比常规针刺，结果显示观察组的SDS、焦虑自评量表（SAS）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分较对照组均降低，疗效显著。观察组两种外治疗法的结合，更容易被患者接受，患者的依从性高，治疗时间稳定，治疗效果显著。李洁等选取106例肝气郁结证的产后抑郁患者，将其随机分为2组，治疗组在对照组基础上选择耳穴压豆及五行音乐，即午时予徵调阴韵音乐《徵调阴·雨后彩虹》，子时入睡前予角调阴韵音乐《角调阴·碧叶烟雨》，均为30min，在治疗8周后，肝气郁结症状明显减轻，临床有效率达98.11%，有明显效果。耳穴压豆易于操作，在医师进行粘贴后，患者可以随时自行按压，简单方便，可以向产妇进行宣教，预防结合治疗，让患者免于疾病困扰。
2.6 其他疗法 穴位埋线可以对穴位进行一段时间的持续刺激，激发穴位调整阴阳。潘满敬等对研究组进行穴位埋线结合心理干预治疗，结果显示研究组的91.30%有效率相比对照口服草酸艾司西酞普兰片组的73.91%有效率，有着明显提高。曹雪瑞等使用毫火针对产后抑郁患者2组穴位内关、太冲、三阴交，足三里、合谷、太溪进行隔日交替治疗，患者的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分和抑郁自评量表（SDS）评分均有明显下降，表明毫火针的治疗有效。
3 穴位
针灸治疗产后抑郁取穴时，百会、三阴交、太冲、内关、足三里、神门为使用频次最多的穴位，这些穴位在临床使用时疗效确切。刘晋英等在对照组的基础上加用针灸治疗。针灸取穴基于脑肠轴理论选取百会、三阴交、太冲、内关、足三里、神门、合谷，发现针刺这些穴位可以通过调节脑、肠及肠道微生物共同构成的脑肠轴，从肠道菌群影响免疫，神经通路，影响大脑功能与行为；而大脑中枢也可通过中枢神经递质、免疫神经网络等影响肠道环境，治疗产后抑郁，改善患者抑郁症状。
百会穴位处巅顶，属督脉，百脉交会，有苏厥逆、平肝熄风、清头散风、开窍醒神、升阳固脱等功效，可治疗神志病。张力旋等用电针治疗产后抑郁模型大鼠，针刺其百会穴、印堂穴，可通过提高促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、促黄体生成 素（luteinizing hormone，LH）等激素水平，调节下丘脑-垂体-性腺（hypothalamus pituitary gonadal axis，HPG axis）轴，从而改善产后抑郁患者的抑郁情绪，减轻不适症状，有效治疗产后抑郁。
三阴交穴在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，属足太阴脾经，是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三条阴经之交会穴，可以调节肝、脾、肾。具有健脾理血，益肾平肝的作用，产后抑郁的病机本质为气血亏虚，故三阴交可以补益气血，治本为主。
太冲穴位于足背，第1、第2跖骨间，跖骨结合部前方凹陷中，属足厥阴肝经，是足厥阴肝经的输穴和原穴。《黄帝内经灵枢·九针十二原》：“所注为输。”意为脉气至此已较强盛，犹如水流之注输于深处，针刺太冲可以调动肝气，理气散结。产后抑郁的病机为气血亏虚，运行不畅，肝气郁结，太冲可以条畅气机，气行则血行，气血正常通行，身体机能强健，疾病自愈。
足三里穴在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指，属足阳明胃经。足阳明胃经为多气多血之经脉，足三里为足阳明胃经之合穴、胃之下合穴，故足三里为强壮保健要穴，可以调动气血，扶正祛邪。《灵枢》指出：“合治内腑”，刺之可以补胃腑之气血，使气血生化充沛，用以治疗气血不足之疾病。
内关穴位于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，是心包经之络穴。络穴有沟通表里经脉和治疗表里病的作用。内关在前臂内侧要处，犹如关隘，通达联络表里手少阴心经及手厥阴心包经二经，能够起到镇静安神、调养心气、宽胸理气的作用。内关又是八脉交会穴，通阴维脉，维系全身阴脉，使阴阳平和，机体功能稳定。
神门穴在腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。神门是手少阴心经的原穴，《难经》指出：“原者，三焦尊号也，故所止辄为原。五藏六腑之有病者，皆取其原也。”说明针刺原穴能使三焦原气通达，调节脏腑经络功能，从而维护正气，抗御病邪。针刺心经之原穴神门可达养心安神、补益心气之功，从而治疗神志病症。
产后抑郁本质病因是气血津液亏虚，标为气血瘀滞，运用针灸治疗，选取百会、三阴交、太冲、内关、足三里、神门，诸穴合用，共奏补益气血、醒脑定志、疏肝理气、祛瘀行滞之功，最终标本兼治，扶助正气，驱邪外出，使机体功能正常。
4 小结
产后抑郁发病机制复杂，除抑郁情绪外，可伴有焦虑、失眠、便秘等表现，严重损害患者身心健康。患者处在一个复杂的特殊时期，身体大量亡血失津，体内激素水平不稳定，外界环境也同样复杂，其发病机制仍未完全了解，在治疗时与抑郁疾病所用临床药物一样，身体会产生不良反应，患者会有依赖性、成瘾性。因此，急需寻找安全、绿色、简便的治疗方式。针灸作为祖国医学的一大分支，因其操作简便，患者接受度高，常常被医师所选用，但是其种类繁多，各有特色，医师在治疗时总是选取最为方便的毫针针灸，但其它的治疗方式，如揿针，穴位埋线等很少被使用，因此本文旨在为临床治疗产后抑郁提供新的思路。
针灸治疗抑郁时，医师会根据辨证选穴。杜莉将符合纳入标准的抑郁患者分为三组，即神门组、三阴交组、配伍组，经过两个疗程治疗后，电针神门-三阴交配伍组较单穴组去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）及血清多巴胺（dopamine，DA）水平下降。医师在取穴时应注意穴位之间的配伍，配伍取穴的疗效大于单穴，对于治疗取穴旨在提供新的选穴思路。
参考文献：
［1］徐玉芹，王小榕，王子旭，等.北京地区围产期抑郁发病率调查及危险因素［J］.中国健康心理学杂志，2020，28（5）：1-7.
［2］原晋芳，吕军，秦金梅，等.上海市徐汇区产妇产后抑郁发生率及相关影响因素［J］.上海预防医学，2022，34（10）：965-972.
［3］刘丁玮，马妍，俞淦泉，等.中国产后抑郁症检出率的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2019，19（12）：1409-1415.
［4］张焕焕，何金华，张梦，等.艾司氯胺酮对胎盘植入行剖宫产患者产后抑郁的影响［J］.中国医药，2023，18（7）：1039-1043.
［5］聂皓，夏晓琼，李雅文.剖宫产术后应用艾司氯胺酮镇痛及防治产后抑郁的效果［J］.中国现代医药杂志，2023，25（5）：51-54.
［6］汪伟，徐华，陈茜，等.不同剂量艾司氯胺酮对产妇剖宫产术后镇痛和产后抑郁的影响［J］.临床麻醉学杂志，2023，39（5）：501-505.
［7］朱王麗，徐顺树，方馥肖.右美托咪定联合布托啡诺静脉镇痛对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁的影响［J］.全科医学临床与教育，2023，21（4）：365-367.
［8］杨娟，王爱.基于微信平台的认知行为干预结合人际心理疗法对产妇产后抑郁发生情况及神经递质、心境状态的影响［J］.临床医学研究与实践，2023，8（15）：189-191.
［9］赵香，杨琴.健康教育联合认知行为疗法在产后抑郁患者中的应用观察［J］.贵州医药，2023，47（4）：665-667.
［10］陈杰，张捷，裴音.针刺治疗产后抑郁症的疗效评价［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（7）：77-78.
［11］李芹，陈琦，杨硕.针刺治疗产后抑郁症的Meta分析［J］.中国中医药图书情报杂志，2023，47（3）：103-109.
［12］王金凤，谭凌菁，梅清鲜，等.针刺治疗产后抑郁症的Meta分析（英文）［J］.World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2017，27（1）：28-34.
［13］冯晓玲，张婷婷.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，２０２１：８１.
［14］刘霞.归脾甘麦汤联合中医情志护理对气血两虚型产后抑郁症患者的效果观察［J］.心理月刊，2022，17（7）：96-98.
［15］茅菲.小柴胡汤加味对产后抑郁症患者爱丁堡产后抑郁量表评分、生活质量及性激素水平的影响［J］.中国妇幼保健，2020，35（17）：3193-3196.
［16］郑利茶.参归仁合剂治疗产后抑郁（气虚血虚血瘀型）随机、平行对照临床疗效观察研究［D］.成都：成都中医药大学，2013.
［17］刘晶，胡喜姣，孙淼，等.电针联合归脾汤对产后抑郁大鼠抑郁症状的影响及机制分析［J］.现代生物医学进展，2023，23（5）：807-891.
［18］王晶晶.针刺奇经四穴治疗产后抑郁症临床疗效观察［D］.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2022.
［19］陈新英，张勇.针灸治疗产后抑郁的临床效果观察［J］.继续医学教育，2019，33（10）：155-157.
［20］汪金涛，张珂珂，郝秀梅，等.疏肝解郁汤联合揿针埋针治疗产后抑郁障碍的临床疗效及对HAMD、EPDS、PSQI评分和血清神经递质、性激素水平的影响［J］.中医研究，2022，35（3）：42-46.
［21］毛新玲，叶露雯，姜林梅.超觉静坐训练联合麦粒灸治疗轻中度产后抑郁症的临床研究［J］.全科医学临床与教育，2022，20（6）：489-492.
［22］梁贤，叶乔生.耳穴压豆配合心理治疗对产后抑郁疗效研究［J］.世界最新医学信息文摘，2019，19（94）：66-67.
［23］曾昭渊，李郁生，卢永洪.社区应用耳穴疗法配合梅花针叩刺防治产后抑郁的研究［J］.现代诊断与治疗，2017，28（5）：834-836.
［24］李洁，栗红河，李利平，等.耳穴压豆联合择时五行音乐辨证治疗在产后抑郁肝气郁结证中的应用效果［J］.中国民间疗法，2023，31（9）：48-51.
［25］潘满敬，温天燕.穴位埋线结合心理干预治疗产后抑郁疗效观察［J］.中国民族民间医药，2018，27（13）：79-81.
［26］曹雪瑞.毫火针治疗产后抑郁45例［J］.上海针灸杂志，2013，32（7）：595.
［27］屈媛媛，冯楚文，杨燕，等.数据挖掘探索针灸治疗产褥期抑郁症选穴规律［J］.针灸临床杂志，2020，36（9）：33-39.
［28］苏谨程，张佳蓉，伍亚男.针刺治疗产后抑郁症的选穴规律研究［J］.贵州中医药大学学报，2021，43（2）：88-93.
［29］郑玲，刘昕怡，林磊，等.针灸治疗产后抑郁的选穴配伍规律探析［J］.针刺研究，2023，48（3）：305-310.
［30］王新宇，聂文祎，楚天云，等.基于数据挖掘的针灸治疗产后抑郁症的选穴规律研究［J］.海南医学院学报，2022，28（3）：225-230.
［31］刘晋英，刘喜芹，孙荣华，等.基于“脑肠轴”探讨针灸治疗产后抑郁的疗效及对肠道菌群的影响［J］.吉林医学，2022，43（9）：2524-2527.
［32］张力旋，杨帅，金凯，等.电针对产后抑郁大鼠HPG轴相关激素的调控作用［J］.西部中医药，2020，33（2）：18-21.
［33］杜莉，宋孝军，李仲文，等.神门、三阴交穴位配伍改善失眠症患者焦虑、抑郁状态：随机对照研究［J］.中国针灸，2022，42（1）：13-17.
（收稿日期：2023-08-10）